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空腔型肺癌

作者:金宝搏 发布时间:2020-11-21 14:42

  有2型糖尿病病史10年,目前口服格列喹酮片30mg 口服 3/日以控制血糖,自述血糖控制尚可。

  右下肺不规则厚壁空洞,外形分叶,内壁欠规则,按照常规思路是要将肿瘤放在前面的,但是有2个影像表现好象不太支持肿瘤。

  多发结节考虑为增殖灶,病灶内壁光整,外壁不光整,周围有晕,考虑为炎性病灶,结合患者有糖尿病考虑为真菌感染可能性大

  给予抗真菌,祛痰,止血等治疗(具体药物不详)患者咳嗽、痰中带血症状好转出院后继续口服伊曲康唑胶囊0.2g 2/日治疗

  右下肺病变,多发结节融合,空洞内壁虽然不规则,但是光着,壁薄强化轻度,期内有小血管,考虑线

  第二,空洞整体累及胸膜较轻,而且可见胸膜下脂肪,与胸膜面垂直,比较支持炎性病变,真菌首先考虑

  多结节聚合,后壁空洞,有壁结节,壁的强化幅度,没有明确提供CT值,通过形态分析,首先考虑肺癌

  基础糖尿病,免疫抑制,右下叶背段胸膜下空洞性结节,结节为多个结节聚集,卫星灶,故目前考虑感染性病灶,真菌和结核首先考虑,真菌有曲霉,隐球菌,曲霉菌单纯一个空洞似乎不多见,而隐球菌可以表现为胸膜下多个结节聚集,空洞结合伊曲康唑有效果,故隐球菌首先考虑,

  糖尿病患者为结核高危因素,部位为右下叶背段,有卫星灶,薄壁空洞,故结核需要考虑,但不符合的地方在于结核空洞高度提示会沿支气管播散,但这个患者没有树芽征等支气管播散证据,故我把结核放在真菌后面

  右肺下叶空洞样病变,多发壁结节,增强扫描有强化,周围无明显卫星病灶。病变与胸膜相连,对胸膜无明显侵润破坏。考虑真菌感染可能。肺癌待排。

  另外,基础直肠癌病史,孤立性肺转移以及原发肺癌也需要考虑,但结合有卫星灶,结节聚集等,似乎不支持~~故虽然不能除外,但我把肿瘤放在最后。其他比如韦革那肉芽肿也可以空洞,反正肺里空洞都要查ANCA,目前没有其它支持依据,故稍微注意下~~

  不知道对不对,我一直认为壁结节主要是在囊腔考虑肿瘤可能大,空洞也有这种说法吗?空洞本来就是坏死,可能局部厚点,这个壁结节我认为很难把握啊~~

  患者有糖尿病史,2010年结肠癌手术。不知道术后如何治疗。肺CT:右下叶背段胸膜下空洞性结节,结节为多个结节聚集,结合已发现病灶5月,病灶周围无卫星灶及气道播散,结核依据不足。首选考虑1线肺癌。

  患者五明显诱因出现咳嗽,咳痰、痰中带血,伴有右胸不适,当时无发热,无盗汗,无气喘,至当地医院住院治疗,检查胸部CT提示右下肺空洞病灶,考虑肺部感染(曲霉菌),给予抗真菌,祛痰,止血等治疗(具体药物不详),2014年11月12日复查胸部CT示右下肺空洞病灶,与前片相比,未见明显变化,但患者咳嗽、痰中带血症状好转出院后继续口服伊曲康唑胶囊0.2g 2/日治疗。2015年12月患者自行停服1个月后患者咳痰、痰中带血症状再发,患者又继续口服伊曲康唑胶囊0.2g 2/日治疗,

  入住我科,调整为口服伏立康唑 200mg 2/日,于3月17日出院,出院后继续口服伏立康唑治疗至

  。4月22日复查胸部CT示右下肺空洞,与3月14日胸部CT比较变化不大。患者为求进一步治疗门诊以“右肺空洞影性质待查:曲霉菌感染可能性大肿瘤不除外”收入我科。患者目前精神状态良好,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,排尿正常,为进一步检查及治疗入院。滕文公曰 21:34整个病程中,开始也是考虑线治疗效果不是很好啊滕文公曰 21:36

  全麻成功后,患者左侧卧位,常规方法消毒,铺巾、单。于右侧第8肋间腋中线做观察孔,胸腔镜入胸探察见:胸腔内无粘连、积液,水平裂及斜裂发育较完全。经腋前线cm切口入胸,将下叶提起探查见肿块位于下叶基底段,可见表面胸膜皱缩。于肩胛线cm的辅助操作孔。按计划行右肺下叶切除术。

  (右)肺(下叶)周围型中-低分化腺癌伴出血、坏死,肿瘤大小4x2x2cm。癌组织侵及未侵透肺膜。癌组织未累及支气管。自取支气管断端未见癌。自取支气管旁淋巴结及送检(第3组、第4组、第7组、第11组)淋巴结未见转移癌(分别为0/2,0/2,0/3,0/2,0/3)。免疫组化染色结果:TTF-1( ),NapsinA( ),CK7( ),p63(-),CK5(-),CK( ),ALK(Ventana)(少数弱 )。

  此例我首先找GGO,但发现其边缘欠清,再加上基础病史,我还是将炎性病变放在前面了。

  像此例,胸膜局限增厚,但是胸膜外脂肪仍存,我以前看文献说好象支持良性病变,为什么?

  胸膜外脂肪密度不增高,局部稍增宽,一般是指肺内慢性炎症牵拉,导致局部胸膜内陷,所以胸膜外脂肪间隙增宽

  炎性受累会引起胸膜增厚,收缩,但很少朝胸膜外侵犯;除非急性炎性病变,但是急性炎性病变收缩很少

  而癌肿能进入壁层胸膜就是直接侵犯,所以刻意沿壁层胸膜朝外继续侵犯,胸膜外脂肪间隙密度会增高

  昨晚那例的空腔?,我先前把它当作空洞,因为有坏死,现在经潘老师分析一下,又接近空腔(假大空),或许是介于空腔与空洞之间的状态吧。通常我们能够区别假大空和真空洞,有时二者之间有中间状态,低分化腺癌兼有二者特点,既有坏死又有囊腔(张力作用,多囊腔融合会有中间的纤维分隔)。这个病例应该属于这种中间状态,这种情况出现在那些情况,非常值得深究。

  南大和卜老师已经分析得很透彻,学习了。他们观点中的第一条不知有没有注意,是残存的一点点GGO!

  是周边,那是原发性肺腺癌的原形---附壁生长区。老曹总结过一组浸润性肺腺癌,有60%病例都能找到这种残存GGO.

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金宝搏
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